2018 版 ACOG 协商 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还想到之前发过一篇文章「月经不调 15 年：这亦然误诊让我遗憾终生」，作者的密友请注意现为不规则倒下，只是一直被误诊为月经不调，直至最终……

乳房上皮细胞癌是常见于的妇产科，虽然以异常倒下为主要就医缘故的患儿中最终仅 1～14% 被病因为上皮细胞癌，但 90% 的乳房上皮细胞癌患儿以倒下为主要请注意现。

对于绝经后男同特质恋而言，放疗核对上皮细胞宽度如何确定界值？对于无水肿疼痛但查出来上皮细胞较厚的男同特质恋又该如何处理？

新泽西州牙医医师学会（ACOG）就放疗对于绝经后男同特质恋水肿的病因作用进先为了归纳，假设已经有刊发在 Obstet Gynecol 杂志上。

乳房上皮细胞宽度，该怎么测？

经放疗，矢状面，垂直于乳房长轴的鳞状处，乳房腔后侧的上皮细胞与乳房肌层中心地带中间的东北方为乳房上皮细胞宽度，仅仅包括两层乳房上皮细胞的宽度。

宫腔积液和宫腔分离时即可测量侧面上皮细胞宽度，分离的东北方不纳入宽度。

乳房上皮细胞较厚，多厚才叫厚？

一项针对 4383 亦然绝经后水肿男同特质恋的回顾特质事件调查推断，以不同上皮细胞宽度为界值时乳房上皮细胞癌的漏诊百余人归纳如下请注意。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阴特质预测值达 99% 以上。因此，对于绝经后水肿的患儿而言，放疗可用作分选患儿，上皮细胞宽度不大约 4 mm 者引发上皮细胞癌的机百余人会较大。

无水肿，上皮细胞厚怎么办？

一项量化对 82 亦然水痘的绝经后男同特质恋先为放疗侵入特质上会乳房上皮细胞息肉，宫腔镜+诊刮后结果为 68 亦然息肉，其中一亦然为简单炎症，7 亦然粘膜下肌瘤，6 亦然萎缩特质上皮细胞和 1 亦然炎症期上皮细胞，无一亦然适合于炎症或上皮细胞癌。

另一项针对 1750 名绝经后男同特质恋的上皮细胞放疗侵入特质结果推断，上皮细胞 ≤ 6 mm，上皮细胞癌的阴特质预测值为 99.94%，适合于炎症的阴特质预测值为 99.77%。

另一个多教育中心的回顾特质量化则推断，对于绝经后水痘但是放疗造影上会息肉水肿者，仅 1 亦然为 I 期 I 级上皮细胞癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后上皮细胞宽度＜4～5 mm 不易引发乳房上皮细胞癌。放疗偶然发现绝经后上皮细胞宽度大约 4 mm 但没有疼痛且无高危考量者不劝告另外侵入特质或先为其他评估。

经阴放疗的受限，活体很重要

大多医院使用除此以外 pipelle 乳房上皮细胞采集器作为病床绝经后水肿患儿的首诊筛检方式。事实上，对于上皮细胞薄（不大约 4 mm）且无高危考量者，可先为放疗造影替代活体来作首诊侵入特质。

而对于不存在糖尿病、2 型号糖尿病及宫颈细胞学侵入特质发现不典型号腺体细胞、家族史等高危考量者，上皮细胞活体是二线核对作法。

上皮细胞活体也不存在一定的漏诊安全特质！一项针对 97 亦然绝经后水肿患儿的量化推断，上皮细胞 ≤ 5 mm 者仅 82% 可顺利予以 pipelle 除此以外上皮细胞活体，其中可以获取失望其组织遗骸的差不多 27%，而取样是否更大幅度和产次、宫腔间距无关。

Meta 量化的数据则推断，绝经后水肿者，因采样太少或难以先为活体者有时可高达 54%，而对于 pipelle 活体而言，因为检验量太少造成的病因失败则分之二 10.4%。因此，对于不停或持续特质水肿者但病床上皮细胞活体以及盲刮流先为病学炎症及恶变者即可大幅度宫腔镜核对和病因特质刮宫。

数据推断，29.8% 的异常乳房水肿 (AUB) 患儿难以获取足量的上皮细胞检验先为其组织流先为病学学核对，但这大多群体随访 2 年无一亦然引发上皮细胞炎症或上皮细胞癌。因此即使上皮细胞都以不失望，只要患儿水肿一过特质且已停止，无即可先为大幅度处理。

但对于不停或持续特质水肿者，不论上皮细胞宽度如何，均即可先为上皮细胞其组织流先为病学学核对。因为有数据推断即使上皮细胞宽度太少 3 mm，也可引发 II 型号乳房上皮细胞癌（浸润特质癌、透明细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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撰稿人： 龚珠萍