肠内营养管堵管：有否可以用导丝直接疏通？

人体内摄取（enteral nutrition，EN）是指经本品或管多多途径，通过肝道提供摄取物质的一种摄取支持化疗方式。人体内摄取是一种简便、必要、有效率的摄取支持方式，但如果用作不当，也则会发生一些肾衰竭，阀门堵管就是其早先之一。

话题讨论：摄取管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发文：今天我们附属医院的 35 床摄取管堵了，按照基本上我们则会用 10 mL 的针头必要冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，必要冲就更为简单些。后来将该病患的摄取管拔了。下图是的摄取管，是不是支架内是什么样的精神状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其早先关于摄取管能没国法用导丝通也有不尽相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需要用导丝。口部太少了！

站友 B：千万没国法用导丝。没国法用导丝的情况不是怕把管子搞穿（当然有这显然），极为重要的是你把漏出的人体内摄取液的渣子用导丝捅了后它则会变得更为加紧实，减低了你的冲管难度。

站友 C：个人相信不错是采用导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新挑好。如为蜂蜜致密堵管可用导丝弄通。

那到底能没国法用导丝再通？我们不妨来做过核查，也追捧大家这段话专页讨论。

阀门漏出： 不妨是不是这些切实

当人体内摄取阀门浮现漏出时，一定要维护检视指导开展的时效性。多半情况下，只要快速去除支架，漏出现像就可以被解除。但在通管早先先要找到情况。

第一步：分析堵管情况

1. 阀门撕裂弯折：万一浮现堵管，先要分析是由于阀门打折或中空还是由于蜂蜜致密堵管。若明确不是支架下垂段严重影响的主因，应当及时进引 X 线片检查进而确定支架方位，确定是否有撕裂或折断现像。

2. 摄取液堵管：长期灌注摄取液、施打低速极度过慢、摄取液极度密稠、滴注以后去除指导开展依赖于实效性都可以导致堵管现像。

3. 其他：与喉肠管的玻璃纤维、支架内径过细、置管时长过久、经喉肠管制剂没有被完全打碎、制剂残渣没有沉淀、制剂与摄取液第一组学术性依赖于等都和堵管时长发生率牢固相关。

第二步：基本上检视切实

如断定漏出，可换用小容量大压强的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应当用温开水进引压力去除，可以与真空抽吸交错进引，与此同时用手多次捏挤体外部分管道。也可用作三通，通过逐步沉淀、吸出的步骤通开阀门。如系支架内段反折，则予以拔除，为以防喂养管破裂，不宜放入导丝疏通。

第三步：是不是相同步骤

1. 温开水的气压可以稍高（50℃ 近），用针头加压去除摄取管，应当用摄取管将水扩张及的水对摄取素的沉淀药用价值。

2. 可以用针筒抽出 5% 混合物反复推注去除。也可以应当用饼干，具体原理是借用饼干内的物质的作用（该步骤笔者所在病区曾试过 2 例，确有效率）。

3. 当进水无效时，可用作内含肠胃复合物制剂的混合物去除。境外有研究者把肠胃复合物在混合物早先沉淀后冲管去解决支架漏出弊端。

4. 站友介绍了很简单的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，快速往摄取缓步流到水或气体，这样造成了的压强很大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试居然！）

提醒：在能够疏通的情景下，切忌强制性去除支架，否则就则会加大支架骨架破裂弊端浮现的概率。

以防肾衰竭，预防措施需在先

人体内摄取液施打时类似于的肾衰竭除了堵管，还有误吸、头痛、腹胀、肠痉挛、代谢肾衰竭等。预防措施肾衰竭，至少需作好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：人体内摄取配置台、麻醉架均应当与静脉化疗严格区分并明确标识。在化疗盛放（袋）、麻醉架上均应当有「人体内摄取」橙色醒目标识牌。

2. 正确安置：头部抬高 30°～35°是比较必要的喉多多，对于以防误吸有不遗余力的作用。如果喉多多管挑置于消化道道，病患适宜取侧卧位或右侧卧位，有助于液体抽吸。

3. 有效率固定阀门：向病患及其家属作好福音，要以防病患因不适而拔管，翻身或活动时以防牵拉管道而致翻转。喉空肠摄取管在放入 8～12 小时必需引 X 线检查以确定位置。空肠摄取管不对细心固定，并作好阔度标示。空肠造瘘管多半在术早先用丝线切开固定于脸部上，并在摄取管穿出脸部处作好标示，以及时断定有无翻转，严格交接班。

4. 以防阀门漏出：人体内摄取管很容易被稀薄的摄取液，以及铲除不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而漏出支架。每次用作前后应当用温开水 30～50 mL 对管腔进引去除。如果是经摄取泵连续施打的病患，应当至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水去除管道 1 次。摄取液用作前应当前提摇匀，在用作更进一步早先如断定摄取液沉淀等现像，可再次摇匀，以防堵管。如需经管道给予多种制剂时，不对保证制剂之间无配伍杀生，并前提抛光，用温开水或生理盐水洗净后，再用丝网过滤碎渣，均需施打管道早先。

5. 依靠施打气压：摄取液施打前应当在室温下复温到 38～42℃ 再用作。可采用麻醉加温器施打，使摄取液的气压保持在 37℃ 近，以防气压过低对肠道的刺激，有助于摄取液渗入。

6. 调节浓度低速：为以防高渗液在胃内的潴留，摄取液输入浓度与低速应当切实，从低低速、低浓度开始，根据病患的适应性当程度逐步减低。如果病患肝功能很好，可采用引力滴注国法，可以按用餐时长输入；对于肝功能较差的病患，可采用施打泵依靠低速，回转滴注，有助于摄取液渗入。

参考文献

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2. 深思熟虑专家组. 人体内摄取临床药学深思熟虑（第二特别版）. 是从《今日药学》.

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编辑： 王妍