卵巢功能抑制+依西美坦：绝经前乳腺癌疗程新选择

绝经年前代谢肽（HR）阳性的晚期前列腺癌辅助新陈代谢病患多年来有两大问题饱受注目：一是卵巢功能抑制作用（OFS）的年必要条件下，芳香化酶抑制作用剂（AI）否比他莫昔芬（TAM）辅助病患有更大的受惠？二是绝经年前使用 TAM 的基础上加用 OFS 否有大幅度的受惠？Barton 根据 TEXT（Tamoxifen and Exemestane Trial ) 和 SOFT（Suppression of Ovarian Function Trial）两项International分析的五年分析成果，于 2016 年 9 年末在 CA 发表文章述评，讨论新陈代谢病患同样的相关问题。

TEXT 共入一组 2672 位绝经年前晚期前列腺癌病征，无论否拒绝接受放射治疗，以外随机分一组，A 一组得到「5 年的依西美坦（一种不可逆的 AI）+OFS」病患，B 一组得到「5 年的 TAM+OFS」病患，以 5 年的无癌生存期 (BCFI) 为评分指标。结果发现所有病征里面仅拒绝接受新陈代谢病患的病征 BCFI 率为 96%，其里面拒绝接受 A 建议书病患的 BCFI 率较 B 建议书很很低 3.6%，在很低患上高风险病征里面，拒绝接受 A 建议书病患的 BCFI 率较 B 建议书很很低 1% 左右，在很很低患上高风险病征里面，拒绝接受 A 建议书病患的 BCFI 率较 B 建议书提很很低近 10%；而所有病征里面拒绝接受辅助放射治疗后先拒绝接受新陈代谢病患的病征 BCFI 率为 89.3%，其里面拒绝接受 A 建议书的 BCFI 率较 B 建议书很很低 5.8%。由以上结果发现，在 OFS 的年必要条件下，AI 要胜过 TAM，特别是在很很低患上高风险病征里面更优。

SOFT 共入一组 3066 位绝经年前晚期前列腺癌病征，随机分一组后得到 3 种新陈代谢病患建议书，A 建议书为「依西美坦+OFS」，B 建议书为「TAM+OFS」，C 建议书为单用「TAM」，5 年随访结果发现，总的 BCFI 率为 82.5%，其里面 A 建议书 BCFI 率较 B 建议书很很低 5.4%，B 建议书 BCFI 率较 C 建议书很很低 2%，A 建议书 BCFI 率较 C 建议书很很低 7.4%。以上结果先次假定 AI 要胜过 TAM，而且在以外使用TAM 的完全，OFS 能够使绝经年前的晚期前列腺癌病征获得更快的。

但是在 SOFT 分析里面，依据病征否拒绝接受放射治疗透过分层分析，对于不需要拒绝接受放射治疗的患上高风险比较很低的病征，转为 OFS 并没有提升病征生存，提示对于 40 岁以上患上高风险比较很低的病征，5 年 TAM 可能仍是标准病患建议书。但是对于 40 岁以下特别 35 岁以下患上高风险比较很很低的年轻前列腺癌病征拒绝接受放射治疗后仍没有绝经，可以考虑加用 OFS，5 年的绝对受惠是 7.7%，这是一个非常敢说的数据。

另外，TEXT 和 SOFT 分析里面严重的副反应和生活质量颇为，然而和 TAM 相对，AI 的应用避免了更多的进行性障碍、骨质疏松、小腿等症状，这相对于 TAM 引起的潮热更为有害。因此在临床实践里面，不必忽略抗抑郁药，要衡量受惠和抗抑郁药的数目透过核心内容同样。

对于代谢肽阳性的绝经年前晚期前列腺癌辅助新陈代谢病患目年前还是以 TAM 为标准。而根据这两项大型分析，对于拒绝接受放射治疗的绝经年前很很低高风险前列腺癌病征 5 年的 OFS 联合依西美坦是一项最初病患同样，可能会降很低远处患上的高风险，虽然还不必改变临床实践，但两项分析大幅度的随访结果预计将于 2017 年透过改版，让我们拭目以待最初结论吧。

查看信源地址

编辑： 汪宇慧