卵巢功能抑制+依西美坦：绝经年前乳腺癌治疗新选择

绝经从前雌激素复合物（HR）乙型肝炎的以前胰腺癌辅助新陈代谢化学治疗之前有两大问题备受高度重视：一是卵巢功能抑制（OFS）的从前提下，芳香化酶抑制剂（AI）可否比他莫昔芬（TAM）辅助化学治疗有来得大的受惠？二是绝经从前采用 TAM 的一新加用 OFS 是不是有来得进一步的受惠？Barton 根据 TEXT（Tamoxifen and Exemestane Trial ) 和 SOFT（Suppression of Ovarian Function Trial）两项国际研究的五年研究成果，于 2016 年 9 月在 CA 发表述评，咨询新陈代谢化学治疗选择的相关问题。

TEXT 共入小组 2672 位绝经从前以前胰腺癌病症，无论是不是得到化学治疗，皆随机两小组，A 小组得到「5 年的依西美坦（一种暂时性 AI）+OFS」化学治疗，B 小组得到「5 年的 TAM+OFS」化学治疗，以 5 年的无癌生存期 (BCFI) 为评价指标。结果见到所有病症当中仅得到新陈代谢化学治疗的病症 BCFI 率为 96%，其当中得到 A 可行性化学治疗的 BCFI 率较 B 可行性较高 3.6%，在很低罹患不太可能性病症当中，得到 A 可行性化学治疗的 BCFI 率较 B 可行性较高 1% 将有约，在较高罹患不太可能性病症当中，得到 A 可行性化学治疗的 BCFI 率较 B 可行性提较高有约 10%；而所有病症当中得到辅助化学治疗后再得到新陈代谢化学治疗的病症 BCFI 率为 89.3%，其当中得到 A 可行性的 BCFI 率较 B 可行性较高 5.8%。由以上结果见到，在 OFS 的从前提下，AI 要很很低 TAM，更是是在较高罹患不太可能性病症当中来得优。

SOFT 共入小组 3066 位绝经从前以前胰腺癌病症，随机两小组后得到 3 种新陈代谢化学治疗可行性，A 可行性为「依西美坦+OFS」，B 可行性为「TAM+OFS」，C 可行性为则有「TAM」，5 年随访结果见到，总的 BCFI 率为 82.5%，其当中 A 可行性 BCFI 率较 B 可行性较高 5.4%，B 可行性 BCFI 率较 C 可行性较高 2%，A 可行性 BCFI 率较 C 可行性较高 7.4%。以上结果再次证明 AI 要很很低 TAM，而且在皆采用TAM 的情况下，OFS 必须使绝经从前的以前胰腺癌病症获得来得好的。

但是在 SOFT 研究当中，依据病症是不是得到化学治疗进行时顶层统计分析，对于不需要得到化学治疗的罹患不太可能性来得很低的病症，加入 OFS 并没有缓解病症生存，指引对于 40 岁以上罹患不太可能性来得很低的病症，5 年 TAM 不太可能仍是规范化学治疗可行性。但是对于 40 岁以下更是 35 岁以下罹患不太可能性来得较高的年轻胰腺癌病症得到化学治疗后仍没有绝经，可以考虑到加用 OFS，5 年的意味著受惠是 7.7%，这是一个非常了不起的样本。

另外，TEXT 和 SOFT 研究当中严重的格氏试剂和生活运动速度相当，然而和 TAM 相对来说，AI 的应用避免了来得多的性功能障碍、骨质疏松、骨折等症状，这相对来说于 TAM 引发的潮热来得为有益。因此在临床实践当中，只能忽略副作用，要衡量受惠和副作用的数量进行时个体化选择。

对于雌激素复合物乙型肝炎的绝经从前以前胰腺癌辅助新陈代谢化学治疗目从前还是以 TAM 为规范。而根据更进一步大型研究，对于得到化学治疗的绝经从前较高不太可能性胰腺癌病症 5 年的 OFS 联合依西美坦是一项更进一步化学治疗选择，不太才会降很低周围罹患的不太可能性，虽然还只能转变临床实践，但两项研究来得进一步的随访结果预估将于 2017 年进行时来得新，让我们拭目以待更进一步假设吧。

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编辑： 汪宇慧